Причины боли в спине

Боль в области поясницы — причины, лечение

МКБ-10: M54.5 (Low back pain)

Боль в области поясницы – это реакция организма на раздражение нервных волокон в области ниже 12 ребра и выше ягодичных складок (копчика). Чаще всего возникает из-за дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника (остеохондроз) или спондилоартроза.

Клиника доктора Игнатьева проводит диагностику и лечение причин болезненности поясницы в Киеве. Прием ведут квалифицированные врачи вертебрологи, мануальные терапевты.

Поясничный отдел позвоночника

Чаще всего боль в пояснице связана с изменениями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, к которым надо отнестись предельно серьезно. Самые частые причины: остеохондроз, спондилоартроз, протрузия, грыжа диска. При проблемах с позвоночником симптомы усиливаются при движениях.

Но иногда могут встречаться и другие причины: метастатические опухоли, переломы позвонков, метаболическое, инфекционное и неинфекционное поражение, боли от внутренних органов (почки, гинекологические заболевания).

Согласно современным исследованиям, 90% боли в спине возникают из-за миофасциальной дисфункции, остальные 10% приходятся на вертеброгенные нарушения. Доказано, что процессу возникновения остеохондроза и спондилоартроза может предшествовать смещение позвонков (функционально обратимое блокирование межпозвонковых суставов), что также объясняет возможность возникновения болей у подростков и детей.

Блокирование межпозвонковых суставов способно вызывать рефлекторные мышечно-тонические реакции, закрывая кольцо: боль-напряжение-боль.

Оценка поясничного лордоза (изгиб поясницы)

Ранее используемый диагноз «радикулит» был заменен на более привычные сегодня: вертеброгенная радикулопатия, дискогенная болезнь, дискогенный корешково-компресионный синдром, вертеброгенный рефлекторный синдром. Если речь идет о миофасциальной дисфункции: дорсалгия, люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия, миофасциальный синдром.

Выделяют факторы риска для возникновения дискомфорта в поясничной области:

  • Искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, кифосколиоз, в том числе сколиотическая осанка, сутулость);
  • Длительное нахождение в одном положении, переохлаждение, перенапряжение мышц;
  • Слабость мышечно-связочного аппарата;
  • Нарушение питания, недостаточное употребление витаминов;
  • Повышенный вес, курение, употребление алкоголя.

Проверка подвижности нижнего отдала спины

Оценка симптомов, чувствительности в области поясницы

Перед тем, как предпринимать какое-то лечение, обязательно нужна диагностика (увидеть истинную причину).

Наиболее информативно провести МРТ поясничного отдела, но также нужно проверить почки, женщинам – проконсультироваться с гинекологом.

Боль в пояснице – одна из самых частых жалоб при обращении к специалистам. По статистике 70%, как мужчин, так и женщин уже к 30 годам ощутили данный симптом. Поясница находится между грудным и крестцовым отделами позвоночника, внизу спины. Самая большая нагрузка распределяется именно на поясничный отдел позвоночника.

Поясничная боль – это своеобразная плата за переход человечества к прямохождению.

В зависимости от причины, может беспокоить: тупая, острая, колющая, жгучая, ноющая, проявляется, как в одной точке позвоночника, так и может распространяться от поясницы на ногу или всю спину. Возникать боль может постепенно, нарастая в течение нескольких дней или появляться внезапно. Боли в пояснице порой бывают нестерпимыми, реакции на боль индивидуальны, сказываются психические и возрастные факторы, с возрастом болевые ощущения при радикулите очень сильные. Но насколько сильной не была бы боль, важно своевременно обратиться к специалисту для прохождения лечения.

Диагностика болей в спине не составляет трудностей, часто достаточно осмотра позвоночника, сбора жалоб, в некоторых случаях могут понадобиться дополнительные обследования: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), рентген.

Причина болей в пояснице часто кроется в чрезмерных нагрузках на позвоночник, травмах, заболеваниях позвоночника, растяжениях.

  • травмы, растяжение связок, смещение позвонков (спондилолиз, спондилолистез);
  • сдавливание нервных корешков спинного мозга, в результате межпозвоночной грыжи, смещения позвонков, остеохондроза (в результате которого, происходят дегенеративные процессы в позвоночнике), стеноз позвоночного канала;
  • переломы позвонков в результате травм;
  • в результате деформаций позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз);
  • при беременности.

Гораздо реже причинами болей в пояснице бывают инфекции, анкилозирующий спондилит, болезнь Шейерманна (деформация позвонков), болезнь Педжета, заболевания внутренних органов.

Симптомы болей в пояснице, можно разделить на несколько категорий:

  1. симптомы растяжений проявляются спазмами, ограничением движений в поясничном отделе, боли распространяются на ягодицы, не позволяют выполнять наклоны;
  2. нервно-корешковые синдромы. Боль распространяется на одну или обе ноги, проявляется различными ощущениями онемения, ползаньями мурашек, боль может увеличиваться при чихании, кашле, длительном сидении, стоянии;
  3. другие симптомы в результате заболеваний. Боль возникает обычно постепенно, длительно не проходит, усиливается со временем.

Если боль в пояснице не утихает на протяжении 2-3 дней, следует обратиться к специалисту. Не стоит ждать и мучиться, пока боль измотает и выведет вас из строя. Для получения консультации вы всегда можете обратиться в наш медицинский центр.

Боль – сложный приспособительный механизм, ее иногда называют “сторожевым псом” здоровья. Вызванная внешним воздействием или неполадками в самом организме, она сигнализирует об опасности. Получив болевой сигнал, организм включает механизмы защиты от неблагоприятного воздействия. Благодаря боли ряд патологических процессов обнаруживают себя раньше, чем возникают какие-либо внешние симптомы заболевания. Так что болевые ощущения играют положительную роль: они дают знать о том, что пора действовать. Если у вас появились боли в пояснице и крестце, не откладывайте обращение к врачу. Вспомните восточную мудрость: “Лечи болезнь легкую, чтобы не пришлось лечить тяжелую”.

Диагностика перекоса таза

Хотя проблема довольно распространенная, следует четко понимать все возможные риски. Если боль длится более 2-х недель, она переходит в хроническую стадию.

Прогноз зависит от возраста, в котором появились первые боли и ее причины.

Наиболее неблагоприятный прогноз, если дискомфорт внизу спины возникает в 17-19 лет, это говорит о раннем начале болезни. К 20-22 годам прогнозируется образование протрузий. К 30-35 годам – межпозвоночных грыж. В более позднем возрасте – усугубление грыж, возникновение разлитой неврологической симптоматики, вегетативной дисфункции и сосудистых заболеваний.

Если боль внизу спины возникла после 55 лет, ограничена только в пояснице, легко купируется обезболивающим средством, причина заключается в дегенеративно-дистрофических изменениях, то прогноз относительно благоприятный.

  1. Первый в жизни приступ поясничной боли, высокая интенсивность;
  2. Боль не меняется при движениях, стабильно высокая;
  3. Усиливается ночью;
  4. Недавняя травма;
  5. Нарушение равновесия, сознания, неврологический дефицит;
  6. Недержание кала, мочи;
  7. Отягощенный онкологический анамнез.

Манипуляции, лечение боли в поясничном отделе, г. Киев. Клиника Доктора Игнатьева

Поскольку, в большинстве случаев боли способствует поражение позвоночника и мышечно-связочного аппарата, следует устранять причину проблемы.

Устранение подвывихов позвонков, иммобилизация пораженного участка тела в остром периоде, формирование оптимального мышечно-связочного аппарата и физиологического двигательного стереотипа являются основными направлениями при лечении.

В большинстве случаев лечение безмедикаментозное и позволяет полностью прервать патологическую цепь.

Немного снять острую боль поможет мазь диклофенак (уменьшает воспаление), ноющую боль лучше лечить движением (если известна причина). Во всех случаях нужно произвести стабилизацию позвоночника и восстановить его нормальную работу.

  • Лечение без таблеток и уколов;
  • Лечение причины боли внизу спины;
  • Укрепление позвоночника и восстановление его функций.

Курс лечения строится индивидуально в каждом случае. Если состояние пациента не запущенное, то проводится курс коррекции позвоночника по методике Игнатьева – убираются подвывихи позвонков, устраняется патологическая биомеханика. Составляется курс лечебной зарядки для создания оптимального двигательного стереотипа. Добавляются все необходимые методы для того, чтобы остановить прогрессирование основного заболевания и устранить все проявления имеющегося. Курс лечения длительностью от 1,5 мес., первые 7-10 дней с обязательным пребыванием в г. Киеве.

№1 Если есть боль в позвоночнике, то нужно проводить операцию.

Это глубокое заблуждение, которое отпугивает пациентов от своевременного лечения. Операция на начальных этапах не показана никому. Любое лечение должно начинаться с консервативных мер. Имея достаточно опыта лечения самых сложных заболеваний позвоночника, можно сказать, что даже при грыже диска операция показана не более чем в 5-10% случаев.

№2 Боль пройдет сама, ее лечить не нужно, она есть у всех.

Еще один миф, который не подтверждается в действительности. Боль в пояснице встречается не более чем у трети населения. Такое большое распространение возникло из-за отсутствия лечения и возникновения хронической боли у большинства. Само наличие дискомфорта в позвоночнике угнетает нервную систему и вызывает множество сопутствующих проблем.

№3 Лечить поясницу можно без диагностики, как 70 лет назад.

Диагностика занимает важнейшее значение. Хотя мы и специализируемся больше на лечении, но без обследований не начинаем курс. В своей практике мы часто встречаем случаи, когда диагностика открывает всем глаза.

№4 При боли в спине могут помочь матрас, подушка, корсет или массажер с «космическим камнями»

Хотя наличие хорошей постели и рекомендовано больным с остеохондрозом, вылечить заболевание она не способна. Также, не стоит возлагать много надежд на методы фиксации или массажа.

№5 При боли в пояснице нужно лежать в постели

Отсутствие движений усугубит метаболизм в тканях, увеличит застойные явления, что скажется негативно на самочувствии. Но нагрузки и чрезмерные движения противопоказаны при боли, должен быть оптимальный двигательный режим.

Записаться на консультацию в Клинику Доктора Игнатьева можно по тел.: +38 (044) 227-32-51 ; +38 067 920-46-47

Источник:
Боль в области поясницы — причины, лечение
Боль в области поясницы — причины, лечение. Современное лечение заболеваний позвоночника в клинике доктора Игнатьева.
http://spine5.com/lechenie/boli-v-pojasnice/lechenie/

Боль в спине

Большинство людей испытывают проблемы со спиной время от времени и ощущают боли в пояснице, шее или середине спины. На самом деле, боли в спине являются наиболее распространенными физическими жалобами среди взрослого населения и ведущей причиной временной нетрудоспособности. Боль в спине может быть незначительной или сильной, боль может быть в течение небольшого промежутка времени или хронической.

Боль в спине включает в себя: боли в мышцах и сухожилиях, боли при грыжах дисков, при переломах или при других проблемах в спине. Чаще всего, причины имеют длительную предысторию. Наиболее часто боли в спине обусловлены заболеваниями позвоночника.

Строение позвоночника рассчитано на экстремальные нагрузки. Структура позвоночника достаточно стабильна для того, чтобы человек мог ходить (стоять) и достаточно гибкая для выполнения движений туловища.

Здоровый позвоночник имеет вытянутую S-образную форму, при взгляде сбоку, и имеет естественные изгибы в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника. Позвоночник является основной опорной несущей частью туловища. Кроме того, позвоночник защищает своей костной структурой спинной мозг и корешки спинного мозга, обеспечивая, таким образом, нормальную иннервацию органов и тканей.

Между каждым из 24 позвонков располагаются межпозвонковые диски, которые выполняют амортизационную функцию.

Боль в спине относится к проблемам, которые человек в основном создает себе сам. Проблемы со спиной и боли в спине, чаще всего, возникают из-за вредных привычек, действие которых накапливалось в течение длительного промежутка времени. Эти вредные привычки включают в себя:

  • Плохая осанка
  • Перенапряжение во время выполнение работы
  • Неправильная поза за письменным столом или за рулем
  • Повторные растяжения или разгибание позвоночника или неправильный резкий подъем тяжестей.

Результаты привычек редко проявляются сразу, а чаще накапливается их негативный эффект в течение времени. Одним из наиболее распространенных видов боли в спине является боль, связанная с напряжением мышц, окружающих позвоночник. Чаще всего, боли в спине, связанные с напряжением, мышц возникают в поясничном отделе позвоночника и в шейном отделе. Если напряжение мышц связано с подъемом тяжелых предметов, то боль может быть мучительной.

Иногда боли в спине возникают без видимых причин. В таких случаях говорят о неспецифической боли в спине. Такая боль может развиваться из-за ослабленных мышц, которые не справляются с повседневными нагрузками, такими как ходьба, сгибание, разгибание. Кроме того, такая неспецифическая боль может быть спровоцирована плохим сном, общей усталостью или воздействием стрессовой ситуации.

Хроническая боль при миофасциальном болевом синдроме обусловлена локализованным напряжение мышц. Иногда это локальное напряжение мышц возникает из-за стресса или других эмоциональных проблем.

Беременность часто является причиной заболевания и это связано как с гормональными изменениями в организме женщины, так и увеличением веса и избыточными нагрузками на позвоночник и ноги.

Травмы в контактных видах спорта, несчастные случаи и падения также могут вызвать проблемы со спиной, от незначительных в виде напряжения мышц, до серьезных, таких как повреждения позвоночника и спинного мозга.

Важно понимать, что боль в спине является одним из симптомов заболевания и не является диагнозом. Медицинские состояния, которые могут вызвать боль в спине, включают следующие:

Механические проблемы: механические проблемы связаны с движениями позвоночника или ощущениями, которые испытывает человек при выполнении определенных движений. Наиболее распространенной механической причиной является дегенерация межпозвоночных дисков (остеохондроз), когда происходят инволюционные изменения в межпозвонковых дисках и ухудшение амортизационных функций дисков, что и приводит к появлению болевых ощущений. Другой причиной боли в спине являются дегенеративные изменения в суставах позвоночника (спондилоартроз). Другие механические причины включают мышечные спазмы, напряжение мышц и грыжи дисков.

Травмы: травмы позвоночника, такие как вывихи и переломы могут быть причиной, как острой боли, так и хронических болевых проявлений. Растяжение, надрывы в связках, которые поддерживают позвоночный столб, могут возникнуть от скручивания туловища или неправильном подъеме тяжестей. Перелом позвонков нередко является результатом остеопороза, заболевания, при котором происходит нарушение плотности костной ткани. Реже боль в спине может быть вызвана более тяжелыми травмами, которые являются результатом аварий и падений.

Приобретенные состояния и заболевания. Многие медицинские состояния могут вызвать или способствовать появлению болей. Они включают в себя сколиоз кифоз кифосколиоз, при котором обычно не бывает болей до середины жизни. Различные виды артритов (остеоартроз, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева),стеноз спинномозгового канала, при котором происходит воздействие на нервные корешки спинного мозга. Такие заболевания, как остеопороз, сами по себе протекают безболезненно, но могут приводить к переломам позвонков, что будет проявляться выраженными болями. Другие причины боли в спине включают беременность, инфекции почек или мочекаменная болезнь, эндометриоз, фибромиалгия, для которой характерно наличие хронической усталости и разлитой боли в мышцах.

Инфекции и опухоли. Хотя инфекции не являются частыми причинами заболевания, тем не менее, инфекции могут вызывать боль. Если поражается костная ткань, то речь идет об остеомиелите, если же инфекция поражает межпозвонковые диски, то тогда речь идет о дисците. Опухоли тоже относительно редко являются причиной боли. Иногда опухоли позвоночника бывают первичные, но чаще всего опухоли имеют метастатический генез и первичный очаг находится в другой части тела.

Хотя причины болей в спине, как правило, физические, важно понимать, что эмоциональный стресс может играть определенную роль, как в интенсивности болевых ощущений, так и в продолжительности. Кроме того, стресс и эмоциональное состояние могут оказывать влияние на тонус скелетных мышц. Так при наличии депрессии и тревоги боль в спине может быть более интенсивной. Кроме того, бессонница или недостаток сна также могут способствовать появлению или усилению болей.

Боль в спине является лишь симптомом и может иметь отраженный характер. Многие заболевания брюшины и органов малого таза могут вызывать спинальные боли (аппендицит, аневризма, заболевания почек, мочевого пузыря, инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза).

  • Возраст старше 40 лет
  • Мужской пол
  • Наличие семейного анамнеза
  • Наличие травм в прошлом
  • Беременность
  • Оперативные вмешательства на позвоночнике в прошлом
  • Врожденные аномалии развития позвоночника.
  • Отсутствие регулярных физических упражнений
  • Работа или деятельность, требующая длительного сидения подъема тяжестей.
  • Курение. Люди, которые курят чаще, чем люди, которые не курят, испытывают боли в спине.
  • Избыточный вес. Избыточная масса тела, особенно с накоплением жира в области талии, может увеличить нагрузку на спину, кроме того, у таких людей обычно слабые мышцы и ограниченная подвижность
  • лохая осанка. Нарушенная осанка приводит к нарушению распределению векторов нагрузки и к напряжению мышц, мышечному спазму и болевым проявлениям.
  • Стресс. Стресс и другие эмоциональные факторы, как полагают, играют важную роль при болях спине, особенно при хронических болях. Многие люди неосознанно напрягают мышцы спины, когда они находятся в состоянии стресса.
  • Состояние после длительного периода депрессии.
  • Длительный прием препаратов (например, стероидов) которые приводят к ослаблению костной ткани.
  • Заболевания легких, которые приводят к хроническому кашлю.

Большинство людей испытывали боль в спине в течение своей жизни. Причин болей в спине множество, некоторые из них человек создает себе сам. Другие причины включают несчастные случаи, растяжения мышц, спортивные травмы, различные заболевания. Хотя причины могут быть разные, чаще всего отмечаются они одни и те же симптомы.

  • Стойкие боли или скованность в любом отделе позвоночника, от основания шеи до копчика
  • Острая, локализованная боль в шее, верхней части спины или нижней части — особенно после подъема тяжелых предметов или при выполнении напряженной деятельности. (Боль в верхней части также может быть признаком сердечного приступа или других опасных для жизни состояний.)
  • Хронические боли в середине или нижней части, особенно после длительного сидения или стояния.
  • Боль в пояснице с иррадиацией в ягодицы ноги.
  • Неспособность стоять прямо.

Но существуют симптомы, которые требуют обращения за медицинской помощью

  • Ощущение онемения, покалывания или слабости в руках или ногах, так как это может свидетельствовать о повреждении спинного мозга.
  • Боль в пояснице иррадиирует в ногу, что может быть свидетельством компрессии корешка (радикулита).
  • Боль усиливается при кашле или при наклоне вперед, что может быть признаком грыжи межпозвоночного диска.
  • Боль сопровождается повышением температуры, жжением при мочеиспускании, что может быть признаком инфекции мочевыводящих путей.
  • арушения функции кишечника или мочевого пузыря
  • Наличие в анамнезе онкологического заболевания
  • Потеря веса
  • Длительный прием стероидов
  • Наличие травмы в анамнезе
  • Усиление недомагания даже после отдыха.
  • Боль, которая длится больше месяца
  • Ночная боль
  • Отсутствие эффекта от лечения
  • Употребление наркотиков в анамнезе

В связи с тем, что причиной болей в спине могут быть различные состояния, то, в первую очередь, имеет значение тщательный сбор врачом анамнеза, симптомов. Имеют значение, как локализация боли, так и интенсивность, наличие иррадиации. Физический осмотр включает в себя тщательное изучение неврологического статуса (рефлекторной активности, мышечной силы, чувствительности и т.д.). При подозрении на заболевания органов малого таза врач может назначить консультацию гинеколога, уролога.

Рентгенография, как правило, малоинформативна при диагностике спинальной боли, особенно если нет выраженной симптоматики. Применение рентгенографии показано при острых значительных травмах или при незначительных травмах у пациентов старше 50 лет, пациентов с остеопорозом или наличием в анамнезе длительного приема стероидов.

МРТ наиболее информативный метод диагностики и позволяет качественно визуализировать как костные, так и мягкие ткани и позволяет диагностировать как дегенеративные изменения, так и опухоли или инфекции.

Для более четкой визуализации изменений в костной ткани может быть рекомендовано КТ.

ЭМГ и ЭНМГ позволяет определить проводимость по нервным волокнам и мышцам и, как правило, применяется при диагностике хронических болей спине.

УЗИ исследование органов брюшной полости или органов малого таза, почек необходимо в том случае, когда необходимо дифференцировать источник болевых ощущений.

Лабораторные методы исследования применяются также для проведения дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний или инфекций.

Не существует универсальных методов лечения болей в спине. Лечение болей в спине в каждом отдельном случае зависит как от генеза болевых проявлений, так и индивидуальных особенностей человека, так как восприятие у людей значительно варьирует.

Медикаментозное лечение включает в себя применение различных препаратов, как обычных анальгетиков или НПВС, так и миорелаксантов или антибиотиков, если речь идет об инфекциях. При хроническом болевом синдроме возможно применение антидепрессантов, транквилизаторов или нейролептиков.

Широкое использование при лечение болей в спине получили немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия, массаж, мануальная терапия, иглотерапия и ЛФК. Эти методы лечения эффективны как при острых, так при хронических болевых проявлениях, связанных с заболеваниями позвоночника.

В нашем центре МРЦ «Беляево» накоплен большой опыт диагностики и лечения болей в спине с использованием самых современных методов, как диагностики, так и лечения.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Источник:
Боль в спине
Интересное видео и энциклопедическая статья о боли в спине, ее причинах и симптомах. Подробно рассказано о лечении и диагностики современными методами.
http://www.dikul.net/wiki/bolit-spina/

Глава — 9

Глава 9. Боли в пояснице. Психологические причины болей в спине

«Симптомы болезни — это язык нашего тела.
А значит, если научишься понимать этот язык, то научишься выздоравливать.»
А.Ф.Радченко

Острые боли в пояснице в половине случаев вызываются чисто физическими причинами. Они нередко возникают после неудачного движения, подъема тяжести, работы в неудобном положении, удара, падения, резкого выпрямления с одновременным поворотом в сторону, ношения тяжелых сумок. Иногда боли в пояснице провоцируются сквозняком или длительным переохлаждением. Любой из указанных выше моментов может привести к спазму и воспалению глубоких мышц спины.

Поскольку спазм поясничных мышц чаще всего оказывается несимметричным, и мышцы зажимаются с одной стороны спины сильнее, чем с другой, то у половины пострадавших происходит «перекос» позвоночника вправо или влево. «Перекос» позвоночника, в свою очередь, приводит к смещению межпозвонковых суставов, сдавливанию спинномозговых нервов и возникновению сильнейшей боли в пояснице или ноге.

В самых тяжелых случаях спазмированные воспаленные мышцы сдавливают межпозвонковые диски поясничного отдела позвоночника и провоцируют их надрыв или разрыв. В результате образуется грыжа межпозвонкового диска или его протрузия.

Предложенный здесь механизм развития поясничных заболеваний давно известен врачам, он описан в специальной медицинской литературе и в моей книге «Боль в спине. Пособие для больных». Однако мало кто из врачей рассказывает своим пациентам о том, что поясница — это одна из самых «психосоматических» частей тела. И она очень остро реагирует на сильные волнения.

В первой главе этой книги упоминалось, что острые вспышки таких эмоций, как гнев, злость, раздражение или сильный страх могут приводить к выбросу в кровь больших доз адреналина. Адреналин, как вы помните, начинает готовить организм к «боевым действиям». В частности, он повышает тонус скелетных мышц и мышц спины. Если вслед за этим не происходит никакой адекватной разрядки, то (от сильных негативных эмоций) находящиеся в повышенном тонусе мышцы поясницы «зажимаются». Происходит их спазм, и могут начаться точно такие же неприятности с поясницей, как, например, после неудачного движения, подъема тяжести, падения, сквозняка.

Может возникнуть «перекос» позвоночника, смещение межпозвонковых суставов, сдавливание спинномозговых нервов или дисков. Все это может привести к сильной боли в пояснице или корешковой боли в ноге.

«Вертеброгенные (то есть позвоночные) нарушения чаще наблюдаются у людей с неустойчивой психикой и нервно-вегетативной регуляцией. Ученые Reischauer, Sventa, Vitek придерживаются мнения, что психотерапия является одним из методов лечения таких больных. Ученые Kunc, Stary, Setlik, исследуя группу пациентов после операции на позвоночнике, показали, что их самочувствие в послеоперационный период также в значительной мере зависит от их психического состояния».
Справочник «Мануальная медицина», К. Левит, Й. Захсе, В. Янда

По моим наблюдениям, как минимум пятьдесят процентов пострадавших не могут припомнить какого-либо травмирующего физического воздействия, предшествующего поясничному «прострелу», зато хорошо помнят происходившие перед началом заболевания неприятные события, ссоры, эмоциональные потрясения и т. д.

История болезни из практики доктора Евдокименко.

Елена, 30 лет, работает в торговой организации. Сильно поругалась с начальником, разозлившись на него за то, что тот отказывался дать ей отпуск в нужное время. В результате ссоры шефа удалось «уломать», но через день, уже в отпуске, Елена слегла с сильной поясничной болью.

Еще через три дня, как это часто бывает, боль из поясницы переместилась в ногу. Две недели своего с таким трудом «выбитого» отпуска Елена провела в «лежку», и лишь под самый его конец попала ко мне на прием. Нам удалось довольно быстро купировать боли и в ноге, и в пояснице. Но отпуск у девушки безнадежно пропал.

История болезни из практики доктора Евдокименко.

На приеме Юрий, 42 года, успешный бизнесмен, директор строительной организации. В силу специфики своей работы вынужден регулярно ругаться с поставщиками стройматериалов и подрядчиками. Одно из таких эмоциональных выяснений отношений закончилось приступом люмбаго. Поясницу Юрия прострелило так, что он даже не мог нормально вздохнуть. Скрючившись в виде буквы «Z», Юрий с трудом доковылял до своей машины, но от боли не смог ее завести. Вызванный по мобильнику помощник Юрия с трудом смог уложить шефа на заднее сидение машины, а сам сел за руль и повез Юрия ко мне.

За неделю, с помощью мануальной терапии в сочетании с противовоспалительными уколами, нам удалось поставить Юрия на ноги. Но буквально через месяц, после очередной ругани с подрядчиком, Юрия скрутило снова. И опять нам удалось за неделю привести его в норму.

Однако, когда спустя две недели вся история повторилась еще раз, Юрий поехал на обследование, заподозрив какие-то серьезные изменения в позвоночнике. Мужчине сделали магнитно-резонансную томографию позвоночника, но не обнаружили на томограмме ничего, кроме небольшого выпячивания межпозвонкового диска (вызванного спазмом поясничных мышц).

При этом Юрию очень повезло, что выпячивание диска оказалось малюсеньким, размером всего 3 мм. Окажись оно побольше, проводившие томографию врачи свалили бы все неприятности на это самое выпячивание, обозвали бы выпячивание грыжей диска, и посоветовали бы «отрезать» эту грыжу у нейрохирургов.

Но поскольку трех миллиметров выпячивания для операции было явно маловато, врачи развели руками. И Юрий в третий раз поехал ко мне. Нам пришлось вновь проводить «вправление» его смещенных межпозвонковых суставов и устранять спазм поясничных мышц. А после процедуры мы сели побеседовать.

— Что ж такое происходит, доктор? Третий раз за три месяца спину скривило! Я, конечно, не против с вами пообщаться, Павел Валериевич, но не по такому же поводу! Чего дальше-то делать, чтобы больше приступы не повторялись?

— Да вы уже все знаете, Юрий. Я вам рассказывал. Постарайтесь поменьше психовать и перестаньте ругаться на работе, — убеждаю пациента.

— Ну не могу я не ругаться, доктор! Профессия у меня такая. Не наорешь на поставщиков лишний раз, с подрядчиками не поругаешься, вообще все графики работ посрывают.

— Тогда ждем четвертой встречи. Хотя, Юрий, у вас есть один спасительный вариант. Я, конечно, считаю, что в подавляющем большинстве случаев лучше добиваться своего без ругани. Но допускаю, что в силу специфики вашей деятельности ругаться вам необходимо. Пожалуйста, делайте это, но только не задействуйте свои эмоции. Можете изображать что хотите — ярость, злость, только сами не относитесь к этому серьезно. Проявите артистизм, но не включайтесь в ситуацию эмоционально.

— Знаете, доктор, а ведь это идея! Я, наверное, так смогу. Уж больно неохота снова попадать к вам в руки, — улыбается мужчина. — Попробую сделать, как вы говорите. Чего-чего, а артистизма мне не занимать. И, наверное, вы правы. Слишком уж я заигрался в большого начальника, стал много дергаться по поводу работы. Раньше-то я проще ко всему относился. Буду учиться этому заново.

Юрий сдержал свое обещание. Он смог перестроиться, и мы увиделись лишь спустя 3 года, и то только потому, что Юрию понадобилось привести ко мне на лечение свою маму.

Тет-а-тет мужчина рассказал мне, что научился обходиться практически без крика и теперь старается улаживать свои дела разными методами: где уговорами, где «кнутом», а где «пряником». И спина его с тех пор больше ни разу не беспокоила. За три года Юрию не пришлось выпить ни единой таблетки.

Хронические боли в пояснице нередко возникают по причине ежедневных физических перегрузок, из-за общего переутомления мышц или всего организма либо вследствие каждодневной работы в неудобном положении тела с нагрузкой на поясничный отдел позвоночника: согнувшись, развернувшись в полоборота и т. д.

Однако большая часть случаев хронической поясничной боли, вне всяких сомнений, обусловлена психологическими причинами. Практикующим врачам хорошо известно, что к постоянной ноющей боли в пояснице приводят длительная депрессия, хроническое раздражение на кого-то или на что-то, интимная фрустрация (сексуальная неудовлетворенность), постоянное беспокойство или страх за свое финансовое благополучие в сочетании с неумением расслабляться.

Вероятно, многие из вас могут быть удивлены тем фактором, что разные на первый взгляд эмоции приводят к одному и тому же синдрому — синдрому хронической поясничной боли. Однако для людей, хорошо знающих биомеханику позвоночника, в этом нет ничего неожиданного. Дело в том, что при кажущихся различиях любое из описанных выше состояний приводит к постоянному напряжению и хроническому спазму глубоких мышц спины и, в первую очередь, мышц поясницы. Спазмированные поясничные мышцы отзываются на постоянное напряжение ноющей болью или чувством ломоты в пояснице.

Иногда спазм поясничных мышц приводит к нарушению кровотока нижних конечностей. Тогда в ногах возникает ощущение онемения, чувство тяжести или распирания, либо ноги «крутит», особенно по ночам и при перемене погоды.

История болезни из практики доктора Евдокименко.

Пациент Андрей, крепкий сорокадвухлетний мужчина, лечился у меня от хронической поясничной боли непривычно долгое время. Большинству моих пациентов, страдающих от боли в пояснице, двухнедельной терапии хватает в среднем на срок от года до 5—7 лет. Но Андрею лечение помогало максимум на 3 месяца, после чего боли в пояснице возобновлялись с прежней силой.

Наше ежеквартальное общение продолжалось в течение года. За это время мы успели провести Андрею по 2—3 курса мануальной терапии, постизометрической релаксации и массажа в сочетании с инъекционными препаратами для восстановления межпозвонковых дисков. Еще раньше, в поликлинике по месту жительства, Андрея безуспешно лечили физиотерапией, лечебной гимнастикой и противовоспалительными препаратами.

Во время наших частых встреч, естественно, я был вынужден задать мужчине вопрос о возможных психогенных причинах его заболевания. Ознакомившись с моими взглядами на поясничные заболевания, Андрей легко с ними согласился и рассказал, что он действительно находится в постоянном напряжении по поводу своей работы.

Андрей работал в то время риэлтером в одном из крупнейших столичных агентств недвижимости. Зарплата в агентстве начислялась только в виде комиссионных процентов. То есть один месяц, провернув несколько удачных сделок, Андрей мог «купаться в шампанском и есть икру ложками», зато в менее удачный месяц «можно было класть зубы на полку». Понятно, что подобное положение дел держало мужчину в постоянном напряжении: сорвется сделка или не сорвется, купит клиент квартиру или в последний момент передумает. И так ежедневно.

Кроме того, руководство агентства, где работал Андрей, придерживалось «соковыжимательных» принципов. Начальство считало необходимым держать работников в тонусе, постоянно давить на них и подгонять. Естественно, такой стиль руководства тоже не прибавлял сотрудникам фирмы спокойствия и здоровья. И хотя некоторые работающие в агентстве люди могли абстрагироваться от ситуации и относились к ней с полным «пофигизмом», Андрей в число этих счастливчиков не входил.

Будучи от природы гиперответственным человеком, Андрей мог беспокоиться даже без повода. А уж когда повод был (невыполненный план, мало проведенных за месяц сделок), Андрей впадал в крайнее волнение. В таких ситуациях он был абсолютно не способен успокоиться и расслабиться, думая о работе днем и ночью, лишая себя спокойного сна и отдыха. В результате непроходящее психологическое напряжение и беспокойство по поводу работы раз за разом выливалось в хроническое спазматическое сжатие поясничных мышц со всеми вытекающими последствиями.

Выяснив причину болезни пациента, мы вместе с ним принялись размышлять над тем, как изменить неблагоприятную ситуацию. В какой-то момент Андрей даже начал подумывать об уходе из риэлтерского бизнеса. Но, к счастью, как это часто бывает, все решилось гораздо проще. Один из знакомых Андрея по бизнесу, узнав о его планах, просто переманил его в свое агентство. Благо, там ценили опытных риэлтеров, а начальство придерживалось вполне демократического стиля руководства.

Вырвавшись из «соковыжималки», Андрей стал ощущать себя гораздо спокойнее и свободнее. Изменение душевного состояния довольно скоро сказалось и на его физическом самочувствии. По крайней мере, с тех пор наши встречи с Андреем стали более редкими, и теперь нам хватает буквально одного — двух сеансов, чтобы подправить ему спину, если она все-таки «напоминает» о себе.

История болезни из практики доктора Евдокименко.

Вера, женщина 34-х лет, обратилась ко мне по поводу болей и скованности в пояснице, продолжающихся уже около двух лет. Во время осмотра женщины бросилось в глаза крайнее напряжение ее поясничных мышц. Мышцы поясницы были настолько зажаты, что создавалось впечатление, будто они окаменели. Но при этом, во время осмотра Веры, я не обнаружил никаких повреждений позвонков, никаких отклонений в состоянии ее межпозвонковых дисков и межпозвонковых суставов. Тем не менее, я все-таки направил женщину на магнитно-резонансную томографию позвоночника, чтобы исключить любую скрытую от моего взора серьезную патологию.

Однако томография не выявила изменений в состоянии позвоночника пациентки. Согласно приложенному к томографическим снимкам заключению, Вера была абсолютно здорова. И если судить по томограмме, реального повода для появления боли в пояснице у женщины будто бы не было.

— Странно, — удивилась Вера, когда мы вместе изучили выводы диагностов из отделения томографии. — Если позвоночник в порядке, что же тогда у меня болит?

— Знаете, Вера, патология мышц спины не выявляется методом томографии. Между тем, поясничные мышцы в определенных состояниях могут давать весьма интенсивную боль. А у вас они, надо заметить, находятся в немыслимом напряжении. Причем, как я понимаю, это продолжается уже достаточно долго. Нет ничего удивительного в том, что поясничные мышцы реагируют на постоянное перенапряжение довольно сильной ломящей болью и скованностью. Они заставляют вас предпринять какие-то действия для расслабления.

— И что же надо делать?

— Для начала нужно выяснить причину мышечного гипертонуса. По характеру напряжения поясничных мышц готов предположить, что вы постоянно находитесь либо в состоянии крайнего раздражения, либо в сильном беспокойстве, тревоге. Это так?

— Скорее в раздражении, доктор. — Вера на секунду задумалась. — Я никогда не связывала свое внутреннее состояние с поясничной болью, но сейчас анализирую и понимаю, что вы правы. Если я чувствую себя спокойно, расслаблено, поясница болит гораздо меньше. А когда злюсь и раздражаюсь, спину прихватывает посильнее.

— А из-за чего раздражаетесь? Есть конкретный повод?

— Да так, глупости, наверное. А, может, и не глупости, — Вера была явно смущена. — В постели с мужем у нас явные нелады. Он у меня такой «скорострельный» товарищ — ни ласк, ни прелюдий; быстро сделал свое дело, и все. Я даже ничего почувствовать не успеваю, так быстро все происходит. Потом остается лишь разочарование и раздражение. Хожу все время «недоудовлетворенной». Поэтому и злюсь на него, чего уж там скрывать.

— А направить мужа на нужные ласки не пробовали? Научить его, намекнуть, что и как нужно делать?

— Ой, нет, доктор, я не могу. Наверное, я сама виновата, но когда мы только познакомились, я мужу постоянно подыгрывала. Делала вид, что я очень страстная. Будто мне тоже надо, как и ему, все очень быстро и грубо. И до сих пор ему подыгрываю. Он и знать-то не знает, что мне нужно по-другому, что я чем-то недовольна. Но как я ему теперь могу сказать? Восемь лет все было вроде отлично, а теперь он меня не удовлетворяет? А муж мне скажет: «Что же получается, ты мне все эти годы врала?». В общем, никак я не могу теперь ему признаться.

— Ну, хорошо. Есть же, в конце концов, другие способы «разрядки». Самоудовлетворение, например.

— Что вы, доктор! Я взрослая замужняя женщина, и буду заниматься такими глупостями?! Нет, это не для меня.

— Но раньше-то вы как-то выходили из ситуации? Раньше ведь вы почему-то не болели из-за своей неудовлетворенности?

— Честно сказать, — опять смутилась Вера, — раньше у меня был постоянный любовник. Он совсем не такой в постели, как мой муж. Нежный, ласковый. Делал все не спеша, умело. С ним я «пар» и выпускала, раз-другой в неделю. Но кроме постели у нас ничего общего не было. По-человечески он мне был не интересен. Да и мужа своего я все-таки люблю. И как-то мне перед ним совестно стало. Поэтому аккурат два с половиной года назад с любовником я рассталась. А примерно через полгода у меня стала болеть поясница. Но я до сегодняшней беседы эти события никак не связывала, — Вера задумалась. — И какой выход? Что ж мне теперь, опять любовнику звонить?

— Думаю, без этого вполне можно обойтись. Постараемся выйти из ситуации с умом и аккуратно направить в нужное русло поведение мужа. Как думаете, он вас любит?

— Да, конечно! Никаких сомнений. И любит, и балует.

— Вот и отлично. Попробуем воспользоваться вашей с ним любовью к обоюдной выгоде. Скажите мужу, что по состоянию здоровья вам пару-тройку недель противопоказаны обычные сексуальные контакты. Но при этом не возбраняются взаимные ласки, даже очень интимные. Пусть научится ласкать вас, а вы — его. И посмотрим, что из этого выйдет. Может, за две-три недели ему самому понравится вас ласкать, и он полюбит делать все это не спеша.

— Это идея! Спасибо, доктор! Я попробую, — Вера явно повеселела.

Придя ко мне через месяц, она рассказала, что все получилось просто замечательно. Муж с радостью принял новые правила интимной игры и, как выяснилось, сам стал получать от нее большое удовольствие. Чуть позже он признался Вере: раньше ему просто не приходила в голову мысль, что Вере могут нравиться всякие нежности — ведь Вера с самого начала поддерживала весьма агрессивный, мужской стиль сексуального поведения. На это Вера грамотно ответила, что прежний стиль как-то поднадоел, и ей захотелось большей близости и нежности с ним, своим любимым мужчиной.

С тех пор, по словам Веры, у них с мужем начался «новый медовый месяц». А поясница. О пояснице Вера практически забыла. И хотя для проформы я все-таки еще раз осмотрел позвоночник пациентки, я убедился, что от прежней «окаменелости» ее поясничных мышц не осталось и следа. Дальнейшей терапии не потребовалось.

История болезни из практики доктора Евдокименко.

Антонина, 37 лет, на протяжении пяти лет лечилась у разных врачей от хронических поясничных болей. Ни один из многочисленных методов лечения не принес хоть какого-то облегчения. Во время консультации я обратил внимание на тот факт, что женщине, с ее слов, не помогали даже сильные противовоспалительные препараты. При позвоночной патологии они должны были хоть ненадолго, но уменьшать болевые ощущения. Тем не менее, в данном случае эффект от их приема был нулевым.

По своему опыту я знал, что многолетние поясничные боли, абсолютно резистентные к любой терапии (т. е. неподдающиеся лечению), чаще всего бывают следствием затяжной депрессии. Из дальнейшей беседы с Антониной выяснилось, что она действительно пребывает в многолетней грусти и печали после развода с мужем, случившегося пять лет назад. Причем из этого состояния женщину не смогли вывести даже профессиональные психологи, к которым она обращалась несколько раз.

Обычно человек приходит в себя после тяжелых ударов судьбы (потери близких, разводов и т. д.) за один — два года. Но у Антонины послестрессовый период слишком затянулся. Следовательно, рассуждал я, ее депрессия носит уже не столько психологический, сколько биохимический характер.

То есть в организме женщины произошли определенные изменения на биохимическом уровне, повлекшие за собой снижение выработки некоторых веществ, в том числе «гормонов радости» — эндорфинов, энкефалинов и др. Значит, продолжил я ход мысли, начинать лечение Антонины нужно с химического воздействия на ее эмоциональное состояние, а не с психотерапевтических мероприятий. То есть сначала надо хотя бы частично запустить биохимические процессы, отвечающие за улучшение настроения, и лишь потом заниматься «разговорами по душам».

Для решения вышеозначенной задачи я решил использовать старый проверенный препарат из группы антидепрессантов — амитриптиллин.

Порекомендовав Антонине принимать амитриптиллин в минимальной дозе, параллельно я провел женщине ряд манипуляций на шейном и поясничном отделах позвоночника. Мне удалось манипуляциями разблокировать позвоночник, частично восстановить кровообращение головного мозга пациентки и улучшить кровоснабжение поясничных мышц. Однако я помнил, что раньше похожие мероприятия с Антониной уже проводили другие врачи, и эффект от них был минимальным. Поэтому большую часть надежд я возлагал все же именно на амитриптиллин. И препарат их оправдал!

В течение 3х недель (от начала приема амитриптиллина в минимальной дозе) улучшилось сначала настроение пациентки, а потом и ее физическое состояние. Поясничные боли, не проходившие в течение пяти лет, вдруг исчезли без следа!

Избавив Антонину от мучавших ее поясничных болей и повысив эмоциональный тонус пациентки, мы смогли, наконец, заняться и ее душевным состоянием. Не отменяя амитриптиллина, мы привлекли к работе с женщиной профессионального психолога. Ему удалось, в свою очередь, вернуть Антонине вкус к жизни и восстановить пошатнувшуюся разводом веру женщины в себя и в свою женскую привлекательность.

В конечном итоге Антонина избавилась от депрессии, а вместе с депрессией женщину окончательно (надеюсь) покинули поясничные боли.

Книга «Причина твоей болезни», опубликована в 2003 году.
Отредактирована в 2012г.
Все права защищены.

Источник:
Глава — 9
Глава 9. Боли в пояснице. Психологические причины болей в спине
http://www.evdokimenko.ru/article24_spina.htm

Почему болит спина

Боль в спине может считаться симптомом многих заболеваний. Статистика утверждает, что более 70% жителей развитых стран жалуются на то, что у них болит спина; среди них приблизительно 45% взрослых, обычно в возрасте от 35 до 55 лет. У 90% всех пациентов боли в спине носят острый характер и прекращаются в течение 6-ти недель, у оставшихся 7% пациентов боли в спине становятся хроническими.

Таким образом, болезненные ощущения в спине могут носить острый или хронический характер. Острая боль, как правило, продолжается 4-6 недель, тогда как хроническое заболевание может мучить человека в течение многих лет, а порой и в течение всей жизни. В некоторых случаях пациенты с хронической болью могут испытывать и острую боль.

Если пациент жалуется на то, что у него болит спина, он должен, прежде всего, описать, как именно она болит. Боль может быть различной по степени своей интенсивности, она может проявляться в результате двигательной активности, возникать при чихании и кашле. Кроме того, пациент может отмечать тот факт, что у него онемевают руки или ноги (такая боль, провоцируемая защемлением нерва и иррадиирующая в ногу, часто именуется ишиалгией).

Если у вас наблюдаются следующие симптомы, рекомендуется обратиться к врачу:

  • сильно болит спина, и боль становится все интенсивнее;
  • вам приходится отказываться от выполнения повседневных дел из-за того, что у вас болит спина;
  • вы ощущаете беспокоящие вас сильные боли в спине;
  • вы отмечаете слабость или онемение в паховой области или в ногах;
  • вы отмечаете слабость и покалывание в руках или в кистях рук, ощущаете их онемение;
  • наблюдается недержание мочи или стула.

Каковы причины болей в спине:

Выпадение ядра диска может повлечь за собой еще большую деформацию тел позвонков и дальнейший рост реактивных отростков (остеофитов). В результате этого пространство между телами позвонков будет уменьшаться, вызывая такие заболевания позвоночника, как остеохондроз дисков и спондилез.

Сильные боли в спине могут возникать по причине вторичных изменений, происходящих из-за деформации межпозвоночного диска. К таким вторичным изменениям можно отнести, в первую очередь, спондилез. Данное заболевание характеризуется возникновением на передней или боковых сторонах тел позвонков остистых отростков, имеющих продолговатую форму. Такие отростки формируются в результате давления межпозвоночных дисков на переднюю продольную связку, жестко соединенную с телами позвонков. Под спондилоартрозом понимается деформация межпозвоночных суставов, расположенных между суставными отростками, отходящими вверх и вниз от дуги позвонка. Таким образом, ответом на вопрос, почему болит спина, обычно оказываются различные изменения межпозвоночных дисков. Гораздо реже встречаются:

– дефекты позвоночника, имеющиеся при рождении – такие отклонения проявляются в виде лишних или недостающих позвонков, как правило, в поясничном отделе позвоночника.

В таком случае обнаруживаются либо лишние поясничные позвонки (при этом первый крестцовый позвонок становится четвертым поясничным, это явление известно как люмбализация крестцового отдела позвоночника), либо недостающие позвонки поясничного отдела (при этом пятый поясничный позвонок становится первым крестцовым — такое явление называется сакрализацией);

– спондилолиз (отсутствие боковой части дужки позвонка) и возникающий в результате этого спондилолистез – смещение тела вышележащего позвонка относительно тела нижележащего позвонка;

– анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – представляет собой болезненное воспаление позвоночного столба, которое берет начало в суставах крестцово-поясничного отдела;

– остеопороз – это заболевание нередко вызывает болезненные ощущения в спине у женщин (в период менструации) и у людей пожилого возраста. Это заболевание характеризуется снижением плотности костной ткани тел позвонков, что при наличии давления вызывает изменение их формы до клиновидной или до формы так называемого «рыбьего» позвонка (в этом случае наблюдается увеличение ямок на верхней и нижней поверхностях тел позвонков);

– опухоли также могут быть причиной того, что у пациентов сильно болит спина. Обычно боли в спине вызываются метастазами опухолей легких, почек, предстательной и щитовидной желез;

– болезненные ощущения в спине могут возникать из-за инфекции позвоночника (как правило, стафилококкковой), при этом инфекционный агент попадает в кровь и переносится из очага в легких или органах мочеполовой системы. Причиной поражения позвоночника также может быть туберкулез, такая ситуация была особенно распространена в прошлом;

– заболевания внутренних органов могут провоцировать возникновение болей в спине. У женщин виновниками таких болей обычно становятся гинекологические заболевания – кисты, сдвиги матки, воспалительные процессы и опухоли яичников.

– боли в области спины также могут быть вызваны заболеваниями простаты, камнями в мочевом пузыре или инфекцией мочеиспускательного канала;

– в ряде случаев боли в области спины возникают в результате психосоматической реакции. Это означает, что часть пациентов накапливает свои стрессы, депрессию, неврозы в области позвоночника, в результате чего он начинает болеть. Таким образом, боли в области позвоночника могут появляться как результат защитных реакций организма, характеризующихся сильной мышечной нагрузкой. Возникающая боль в области спины негативно влияет на состояние больного, и без того находящегося в депрессии, что нередко переводит симптомы в разряд хронических.

Дать ответ на вопрос, почему болит спина, могут следующие специалисты:

Источник:
Почему болит спина
Боль в спине может считаться симптомом многих заболеваний. Статистика утверждает, что более 70% жителей развитых стран жалуются на то, что у них болит спина
http://dr20.ru/health/bolit-spina/

COMMENTS