Техника операции грыжи нижнего века

Блефаропластика (пластика век)

Это операция блефаропластики, направленная на коррекцию тканей. Основной причиной обращения к пластическому хирургу для проведения операции блефаропластики являются возрастные изменения верхних век. Они проявляются избытком дряблой кожи века, мелкими морщинами, появлением жировых грыж которые можно устранить сделав операцию и в результате получив красивые и подтянутые веки. Другим распространенным желанием является европеизация восточного типа век. Она заключается в создании выраженной складки верхнего века, что вполне реально при блефаропластике.

Блефаропластика (пластика верхних и нижних век)– это одна из самых распространенных операций в пластической хирургии. Популярность процедуры обусловлена ее выраженным омолаживающим эффектом при относительно малом объеме самой операции. Блефаропластика позволяет устранить нависание тканей в области верхних век, тем самым делая взгляд более «открытым» (отчетливо видно на прикрепленном фото, была проведена блефаропластика). Коррекция жировых грыж и подтяжка кожи века приводит к формированию ровного контура и устранению так называемых «мешков» под глазами благодаря этой операции.

Блефаропластика и липофилинг периорбитальной области. Результат через 2 месяца

Показанием к проведению процедуры является наличие избытка кожи и жировых грыж в области верхних век. Формируемая кожная складка может доходить до ресниц (отчетливо видно на прикрепленном фото) деформируя веко. Избытки кожи на веках бывают возрастного или генетического характера, т.е. связанные с особенностью его строения.


Пластика верхних век может проводиться как под общей, так и под местной анестезией. Избытки кожи оцениваются индивидуально в вертикальном положении пациента, после чего наносится предоперационная разметка. Кожный разрез проводится в естественной складке. В ходе операции удаляются избытки кожи и корректируются жировые грыжи. На кожу накладывается внутренний косметический шов, который идеально сопоставляет края. Данная техника позволяет сделать следы проведенной операции практически незаметными. Во многом благодаря этому многие пациенты выбирают эту процедуру.

Для достижения комплексного и гармоничного омоложения при наличии птоза (опущения) бровей процедуру необходимо дополнить эндоскопическим лифтингом верхней трети лица в таком случае мы получим максимальный эффект который может дать блефаропластика.

Период послеоперационной реабилитации, как правило, составляет 7-9 дней. За это время проходят основные отеки и кровоизлияния. Швы снимаются на 3-4 сутки. Для ускорения процессов послеоперационной реабилитации возможно проведение физиотерапевтических процедур.

Концепция пластического хирурга Чемянова Георгия Станиславовича:

Проводя блефаропластику, я стремлюсь вернуть естественный молодой контур верхнего века, скрыв следы хирургической коррекции.

Я подбираю индивидуальный подход к каждому пациенту, в зависимости от его пожеланий. Для этого провожу анализ анатомического строения век пациента. Понять генетические особенности строения век помогают фотографии пациентов, сделанные в молодости. С целью комплексного омоложения области вокруг глаз при опущении (птозе) тканей бровей, часто дополняю процедуру эндоскопической подтяжкой верхней зоны лица

Пластический хирург Георгий Чемянов проводит эндоскопический лифтинг лица и блефаропластику

Показанием к проведению нижней пластики является наличие жировых грыж, формирующих «мешки» под глазами, и избытков кожи в этой области. Наличие жировых грыж (выхождения жировой клетчатки из полости орбиты) может быть обусловлено возрастными изменениями тканей или иметь наследственный (генетический) характер.

Эта процедура нижнего века может проводиться под местной или общей анестезией. В зависимости от необходимости удаления избытков кожи, можно выделить два варианта доступа для коррекции : доступ через кожу (наружный) и через конъюнктиву (внутренний).

Блефаропластика проводится у пациентов с наличием жировых грыж, но отсутствием избытка кожи в области нижних век. Кандидатами для трансконъюнктивального доступа, как правило, являются пациенты 30-40 лет. Этот метод хорошо подходит для коррекции генетически обусловленных (наследственных) жировых грыж. Преимуществом данного метода является отсутствие следов операции на коже и щадящая техника самой операции, исключающая травму и нарушение иннервации круговой мышцы глаза.

При данной методике производится разрез конъюнктивы, через который корректируются жировые грыжи. Швы не накладываются.


Чрескожный доступ пластики нижних век

Данный доступ является наиболее распространенным, т.к. позволяет подтянуть и убрать избытки кожи. Кожный разрез выполняется непосредственно под ресницами, что делает его практически незаметным в дальнейшем.

Одним из важных этапов блефаропластики является работа с круговой мышцей глаза, глубже которой расположены жировые грыжи. Существуют методики с пересечением или сохранением целостности мышцы. Травма мышцы с нарушением ее иннервации может привести к ряду нежелательных осложнений, таких как деформация или выворот .

Для того чтобы исключить повреждение круговой мышцы глаза U . Hinderer в 1998г предложил проводить двухуровневую пластику нижних век. При этой методике кожа подтягивается, и удаляются ее избытки через разрез под ресницами, а жировые грыжи корректируются через трансконъюнктивальный доступ. Таким образом, круговая мышца глаза остается интактной.

В зависимости от показаний, жировые грыжи могут быть удалены или перераспределены в тканях для восстановления объема и ровного контура нижних век. В конце операции накладывается внутренний косметический шов, точно сопоставляющий края кожи.

При выраженном опущении тканей средней зоны лица целесообразно дополнить пластику нижних век эндоскопической подтяжкой средней зоны лица. Такой подход позволит получить комплексное и гармоничное омоложение данной области.

Как правило, основные отеки и кровоизлияния проходят в течение 7-9 дней. Швы снимаются на 3-4 день. Физиотерапевтические процедуры способны ускорить послеоперационную реабилитацию.

Блефаропластика и липофилинг периорбитальной области. Результат через 1 месяц

Концепция пластического хирурга Чемянова Георгия Станиславовича:

Основной задачей нижней блефаропластики является создание естественного молодого контура нижнего века, не меняя природную форму. Поэтому, в своей практике я использую методики коррекции нижних век, сохраняющие иннервацию (целостность) круговой мышцы глаза, а значит и ее функциональную активность. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, провожу двухуровневую пластику с доступом к жировым грыжам через конъюнктиву или коррекцию жировых грыж через микропроколы в круговой мышце глаза, что позволяет сохранить ее иннервацию. Такой подход позволяет исключить ряд осложнений связанных со слабостью мышцы (выворот, отхождение века).

При выраженных возрастных изменениях в области средней зоны лица, для достижения гармоничного комплексного омоложения, дополняю пластику нижних век эндоскопическим лифтингом средней зоны лица.

Источник:
Блефаропластика (пластика век)
Пластика век. Одна из самых распространенных процедур в пластической хирургии. Популярность данной процедуры обусловлена ее выраженным омолаживающим эффектом при относительно малом объеме вмешательства.
http://www.chemyanov.ru/surgery/eyelids/

Техника операции грыжи нижнего века

Под блефаропластикой понимается пластическая операция, направленная на исправление эстетических недостатков век. Основными показаниями для проведения подтяжки являются:

  • жировые грыжи в области верхнего и нижнего век;
  • птоз век;
  • значительные избытки кожи.

Противопоказания
В число абсолютных ограничений к проведению оперативного вмешательства входят заболевания кровеносной системы, симптомом которых служит плохая коагуляция (иначе процесс свертывания крови). Данный список может быть дополнен серьезными патологиями внутренних органов. В первую очередь, это касается сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Описание операции
Блефаропластика представляет собой серьезное вмешательство, которое требует от пациента основательной подготовки.

Операция по исправлению формы век проводится под общим и (реже) под местным обезболиванием. Ее продолжительность составляет от 30 минут до двух часов. Маркировку век выполняют при помощи специальной маркировочной ручки.

В зависимости от показаний врач выбирает технику:

  1. Классический вариант предполагает удаление лишней кожи из области верхнего и нижнего век. В некоторых случаях для достижения лучшего результата приходится дополнительно прибегать к устранению небольшой полоски мышцы.
  2. Закрытая техника (трансконъюнктивальная блефаропластика) отличается местом доступа. При этом разрез выполняется на конъюнктиве (соединительной оболочке глаза), через который выводят жир. Этот способ выбирается, когда нет необходимости в удалении избытков кожи. Потенциальными кандидатами на закрытую блефаропластику являются молодые пациенты, у которых обнаружили жировые грыжи нижних век.

Выбор техники производится пластическим хирургом с учетом клинической картины дефекта и на основании врачебного опыта специалиста в данной области. Объективная оценка операционного поля и правильно выбранный способ хирургических манипуляций обеспечивают безопасность пластики и положительный косметический эффект.

Швы снимаются, как правило, на 2-й день. Реабилитационный период составляет около двух недель. Окончательные результаты можно увидеть спустя два месяца.

К типичным осложнениям блефаропластики относятся эктропион (выпячивание наружу края века) и подкожная гематома, устранение которой обычно происходит при помощи пункции. Избежать появления эктропиона нетрудно. Для этого нужно выполнять несложную гимнастику для укрепления глазных мышц. Обо всех особенностях послеоперационного периода и связанных с ним рекомендациях пациента проинформирует пластический хирург Тумаков Глеб Игоревич.

Источник:
Техника операции грыжи нижнего века
Блефаропластикой называется пластическая операция, основной целью которой является коррекция эстетических и структурных недостатков верхних и нижних век, в частности, удаление жировых грыж.
http://www.glebtumakov.ru/blefaroplastika.php


Техника операции грыжи нижнего века

Наиболее часто в клинической практике используют следующие варианты блефаропластики.

Вариант 1. Классическая квадрилатеральная, включающая удаление избытка кожи, жировых выпячиваний из области верхнего века, а также избытка кожи и жировых выпячиваний из области нижнего века. В некоторых случаях удаляют полоску мышцы.

Вариант 2. Билатеральная нижняя, предусматривающая удаление только избытка жировой ткани.

Вариант 3. Билатеральная верхняя, в ходе которой удаляют иногда только жировую ткань и небольшую полоску кожи, а иногда объем операции расширяют до 1-го варианта.

Вариант 4. «Закрытая» блефаропластика, которую выполняют из чресконъюнктивального доступа при выпячивании инфраорбитального жира.

Маркировка. Верхнее веко. Пациент находится в положении лежа с открытыми глазами. С помощью очень тонкой маркировочной ручки хирург размечает нижний край нависающей складки века, который расположен примерно на 9 мм выше ресничного края (рис. 35.5.4).

Разметку продолжают в положении пациента сидя со слегка прикрытыми глазами. С помощью пинцета определяют верхний край нависающей кожной складки и маркируют его по всей длине. Наружный край разреза должен по направлению продолжать линию края нижнего века при закрытых глазах.

Результат операции определяется объемом не удаляемых, а остающихся тканей. Следует руководствоваться правилом, в соответствии с которым после иссечения избытка кожи расстояние от нижнего края брови до разреза не должно быть меньше 15 мм, а от ресничного края века до разреза — менее 9—10 мм.

Нижнее веко. Линию разреза маркируют начиная под слезной точкой. Далее доступ идет на расстоянии 1,5—2 мм от ресничного края и выходит на 1—1,5 см за наружный угол глаза по средней борозде «гусиной лапки» или несколько ниже нее (рис. 35.5.5).

По окончании разметки пациента осматривают в положении сидя с закрытыми глазами для того, чтобы убедиться, что все доступы размечены симметрично.

Анестезия. Минимальный объем раствора местного анестетика с добавлением раствора адреналина в разведении 1:100 000 вводят тонкой иглой между кожей и мышцей.

Пластика верхнего века. После разреза кожи удаляют маркировашгую полоску кожи. При необходимости углубления верхпеглазничной ямки может быть удалена небольшая полоска мышцы.

В центральной зоне доступа разъединяют вдоль волокон круговую мышцу на протяжении 3—4 мм, после чего проходят через лежащую под ней глазничную фасциальную перегородку. В результате этого инструмент проникает в центральный карман.

Обнаружение стенки кармана значительно облегчает надавливание пальцем через нижнее веко на глазное яблоко, что повышает давление внутри орбиты и приводит к смещению внутриорбиталыюй жировой ткани кпереди. Если в этом положении вскрыть стенку грыжевого кармана, то жировая ткань выпячивается в рану, где ее фиксируют пинцетом и мобилизуют (тупым путем) аккуратными движениями сомкнутых ножниц. Выделенный участок жировой ткани пережимают зажимом, отсекают, и коагулируют срез ткани биполярным коагулятором.

Таким же путем через дополнительный микродоступ в мышечном слое удаляют жировую ткань из внутреннего кармана. Последняя отличается более светлым цветом.

После окончательной остановки кровотечения с помощью биполярного микропинцета рану закрывают путем наложения непрерывного кожного шва, который может быть обвивным или дермо-дермальным.

Следует помнить о том, что при изолированной верхней блефаропластике избыточное удаление жировых грыж хирургическим путем создает провал над глазным яблоком. Иссечение избытка кожи верхнего века уменьшает расстояние между ресницами и бровью, в результате чего усиливается контраст между цветом, толщиной и текстурой поверхности кожи верхних век и брови. Наконец, в будущем при подтяжке бровей может возникнуть лагофтальм.

Пластика нижнего века. После разреза кожи ее нижний край отделяют от мышечного слоя на определенное расстояние, которое зависит от состояния тканей нижнего века (дряблость кожи, наличие ее избытка и морщин). При выраженной дряблости кожи это расстояние в средних и наружных отделах века может достигать 1,5—2 см (рис. 35.5.6, а). Затем волокна мышцы аккуратно разделяют на протяжении 3—4 мм на уровне центрального жирового кармана. Жировую ткань идентифицируют под фасциальной перегородкой и поэтапно удаляют. Важно отметить, что участок разделения мышцы должен располагаться на удалении 3—4 мм от края разреза кожи нижнего века, что максимально сохраняет тонус претарзального участка круговой мышцы глаза.

Аналогичную процедуру выполняют в области внутреннего и наружного карманов. Важным правилом иссечения избытка жировой клетчатки под нижним веком является сохранение достаточного объема внутриорбитальной жировой ткани до уровня края глазницы. В противном случае может сформироваться углубление с контурированием нижнего края орбиты.

Особенно важным и ответственным этапом операции является точная оценка границ иссечения избытка кожи века. При открытых глазах пациента и при открытом рте отслоенный лоскут кожи свободно расправляют, после чего маркируют границу иссечения кожи по уровню верхнего края раны. Избежать ошибок и их тяжелых последствий при выполнении этой процедуры у пациентов, находящихся в состоянии наркоза, помогает прием, описанный R.Ellenbogen в 1992 г. Он заключается в том, что перед маркировкой границ иссечения избытка кожи край нижнего века подтягивают за ранее наложенный держалочный шов до уровня, при котором начинает перекрываться нижний сектор зрачка. В этом положении и размечают линии удаления избытка кожи.

Следует отметить, что отслойка кожи нижнего века над мышцей сопровождается значительной травматизацией тканей Раневая поверхность кровоточит, что после коагуляции источников кровотечения усиливает послеоперационный отек, а в последующем и рубцевание тканей. Повышается вероятность развития гематомы и эктропиона.

С этой точки зрения, определенными преимуществами обладает формирование кожно-мышечного лоскута нижнего века по JJReidy. Этот метод позволяет за счет подъема от линии разреза кожно-мышечного лоскута получить широкий доступ к глазничной перегородке, а следовательно, и к грыжевым выпячиваниям орбитального жира при менее значительной травматизации тканей (рис. 35.5.6, б). При этом избыток лоскута иссекают единым блоком с волокнами круговой мышцы глаза.

В заключение операции на мышечный слой накладывают удаляемый непрерывный шов нитью N° 6/0 (эталон, пролен), а на кожу—Внутридермальный шов также нитью № 6/0. Отметим, что доступ по J.Redy имеет свои недостатки, которые связаны с возможностью временной атонии нижней порции круговой мышцы глаза и опасностью денервации ее претарзальной части (особенно при пересечении мышцы за пределами наружного угла глазной щели). Все это увеличивает риск возникновения эктропиона.

Закрытая блефаропластика. Данный метод применяют при наличии жировых грыж нижних век у относительно молодых пациентов, когда удаление участков кожи не показано. В этом случае на конъюнктиве нижнего века (не доходя 2 мм до дна конъюнктивального мешка) делают горизонтальный линейный разрез длиной 1,5 см, из которого легко обнаруживают и удаляют избытки жировой ткани из всех трех грыжевых карманов нижнего века. Рану ушивают внуриконъюнктивально удаляемым швом нитью N° 6/0.

Особые виды нижней блефаропластики.

Исходя из современных взглядов на патогенез возрастных изменений век, R.Dc La Plaza в 1985 г. предложил операцию вправления жировых выпячиваний в полость орбиты. Операцию выполняют из типичного разреза с рассечением мышечного слоя и формированием кожно-мышечного лоскута (рис. 35.5.7, а). После обнаружения жировых мешков их отделяют от нижнего края орбиты и капсулопальпебральной фасции. Последние сшивают между собой непрерывным швом нитью № 6/0 с захватыванием в шов надкостницы. При этом жировую ткань вправляют в полость орбиты и устраняют энофтальм (рис. 35.5.7, б—г).

Авторы данной методики обращают внимание на то, что наложение этого шва требует максимальной осторожности и точного расчета. С одной стороны, в шов не должна быть захвачена нижняя косая мышца, а с другой-наложение шва слишком высоко от мышцы приводит к снижению высоты фасции и к развитию эктропиона. В заключение операции иссекают избыток кожи и накладывают швы.

Несомненные преимущества при вправлении жировых грыж нижних век дает трансконъюнктивальный доступ к капсулопальпебральной фасции, так как он позволяет выполнить необходимые манипуляции практически бескровно, избежать повреждения круговой мышцы глаза и орбитальной перегородки, а также предупредить образование эктропиона(рис. 35.5.5).

Особенности блефаропластики при сочетанных операциях в области лба. Как известно, при подтяжке кожи лба происходит подъем бровей вверх, а также смещение мягких тканей в наружной окологлазничной области в вертикальном направлении. Результатом этих перемещений, особенно при супрапериостальной подтяжке тканей, чаще всего является уменьшение псевдокожиого халазиона верхнего века, что в некоторых агучаях устраняет необходимость иссечения кожи верхних век. Если в этом случае необходимо избавиться от жировых грыж, то их можно легко удалить из коронарного доступа.

Еще одна проблема сочетанных операций — возникновение затруднений при оценке границ удаления избытка кожи век при выполнении блефаропластики и подтяжки кожи лба. Причинами этого являются: во-первых, смещение брови и тканей верхнего века вверх. При выполнении супрапериостальной подтяжки тканей верхних двух третей лица происходит смещение вверх подглазничных тканей и нижнего века (особенно его наружной части). Во-вторых, введенный в ткани лба раствор анестетика может распространяться на верхние веки, объективно увеличивая риск возникновения ошибок. Критерием истины, как всегда, являются опыт, точный расчет и осторожность хирурга.

Одним из путей решения этой проблемы является особый вариант предоперационной разметки границ удаления избытка кожи верхних век. Он заключается в том, что маркировку границ иссекаемой на верхнем веке кожи осуществляют при брови, смещенной рукой ассистента в положение подтяжки. На нижних веках важную роль играет использование описанных выше приемов, позволяющих уменьшить вероятность возникновения ошибок. В крайнем случае можно отсрочить блефаропластику на 3—4 мес.

Другой крайностью, в которую может впасть менее опытный хирург, является оставление на веках заметного избытка кожи. Если после квадрилатеральной блефаропластики и наложения швов на кожу края век полностью сомкнуты, то избыток кожи удален недостаточно. При нормальном удалении избытка кожи края век остаются слегка разомкнутыми. Неизбежно возникающее после операции обратное движение подтянутых тканей в сочетании со спадением отека возвращает края век в положение соприкосновения.

Вполне понятно, что блефаропластику следует выполнять как последний этап комплексного вмешательства после супрапериостальной подтяжки двух верхних третей лица и различных вариантов подтяжки кожи лица.

Особые комбинации пластических процедур используют при наличии энофтальма. Его профилактика достигается путем применения следующих хирургических приемов:
1) усиление поддержки глазного яблока путем наружной кантопексии;
2) вправление жировых грыж нижних век;
3) дополнительная поддержка нижнего орбитального жира за счет смещения мягких тканей верхнечелюстной области в краниальном направлении во время супрапериостальной подтяжки тканей верхних двух третей лица.

Проблема устранения подглазничной борозды. Подглазничная борозда имеет возрастное происхождение, а ее гозникновение связано с опущением мягких тканей щеки, включая верхнечелюстную подкожную жировую клетчатку. В результате этого образуется косметический дефект, для устранения которого используют следующие типы операций:
1) перемещение верхнечелюстного жирового тела вверх за счет подтяжки ПМФС;
2) уменьшение жировых грыж нижних век за счет их вправления и наружной кантопексии;
3) заполнение контурного дефекта тканей путем перемещения жировой клетчатки грыжевых выпячиваний в подглазничную борозду;
4) использование имплантата.

Чаще всего в клинической практике используют технику подтяжки ПМФС с перемещением в зону подглазничной борозды мягких тканей, расположенных над верхней челюстью (в ходе выполнения супрапериостальной подтяжки тканей верхних двух третей лица). При этом контуры подглазничной борозды сглаживаются, а выбухание жировых тел уменьшается.

Еще одним вариантом операции, направленной на сглаживание подглазничной складки, является перемещение клетчатки грыжевых жировых выпячиваний нижнего века. Данное вмешательство показано прежде всего при значительном птозе премолярно расположенных мягких тканей, часто сочетающемся с энофтальмом, когда нижний край глазницы отчетливо выступает под кожей. Удаление жировой ткани из грыжевых карманов может только усугубить эту картину. Решением данной проблемы является перемещение в каудальном направлении жировой ткани, выделенной из грыжевых карманов (на край глазницы) с ее фиксацией швами в этом положении.

Послеоперационное лечение. В конце операции глаза промывают изотоническим раствором натрия хлорида и закладывают за веки глазную мазь. На 2 ч накладывают охлаждающие гелесодержащие маски. Во избежание эпителизации каналов вокруг шовных нитей последние снимают на 3—5-й день. Все корочки по ходу швов отходят к концу недели, и на 10-й день больным разрешают накладывать макияж.

В некоторых случаях нить временного фиксирующего шва, накладываемого за край нижнего века в начале операции, фиксируют пластырем на лбу в положении умеренной подтяжки края нижнего века. Это является еще одной мерой, направленной на профилактику эктропиона. Шов снимают утром следующего дня.

Эктропион. Наличие открытых участков склеры как результат иссечения избыточного количества кожи и последующей деформации века может привести к развитию эктропиона, который является наиболее частым осложнением блефаропластики. Если недостаток кожи обнаружен на операционном столе, то целесообразна пластика дефекта полнослойным кожным лоскутом, взятым с верхнего века. Если проблема констатирована после вмешательства, то возможно консервативное лечение: активная гимнастика и массаж для повышения тонуса круговой мышцы глаза, а также наложение поддерживающих швов на веко. При сохраняющемся и выраженном эктропионе требуется хирургическая коррекция.

Одним из эффективных методов профилактики эктропиона является выполнение пациентом в послеоперационном периоде специальных упражнений. Пациент фиксирует указательными пальцами края нижних век и осторожно поднимает их вверх, одновременно «закатывая» глаза. Веки удерживают в смещенном положении в течение нескольких секунд, после чего отпускают. Данную процедуру начинают с 3-го дня после операции (по 3—4 упражнения 5 раз в день в течение первых 2 нед).

Подкожная гематома. Гематома, обнаруженная в послеоперационном периоде, редко требует активного вмешательства. Чаще всего кровь удается удалить путем пункции, реже — раздвинув края раны на небольшом участке. Показанием к срочной операции является напряженная гематома, связанная с кровотечением из относительно крупного сосуда. Неудаленные гематомы способствуют избыточному рубцеванию тканей с уплотнением век и образованием длительно не рассасывающихся плотных узлов под кожей.

Слезоточивость обусловлена смещением слезных точек кнаружи в результате отека. Ддителыьая слезоточивость может быть вызваш сужением канальцев в результате рубцевания тканей. Эго осложнение возникает при грубом обращеши с тканями, в частности с круговой мышцей и капсулопальпебральной фасцией в области внутреннего угла глаза

Диплопия может возникать через несколько часов после операции и является следствием нарушения функции двигательных мышц глазного яблока. Чаще всего страдает нижняя косая мышца, что происходит при вмешательстве в глубоких слоях век (например, при вправлении или уменьшении объема жировых грыж). Данный симптом самостоятельно проходит в течение 2—3 нед.

Сухой кератоконъюнктивит — очень редкое осложнение, которое не является прямым следствием операции, но может быть ею спровоцировано. Лечение конъюнктивита заключается в длительном применении специальных глазных капель — «искусственных слез».

Ретробульбарная гематома проявляется болью, выпячиванием и ограничением движений глазного яблока с уплотнением тканей вследствие повреждения относительно крупного сосуда. В этих случаях необходимы осмотр офтальмологом, контроль за кровообращением в сетчатке, тонометрия с последующей выработкой плана лечения.

Последнее, как правило, начинают с декомпрессии линии швов. При необходимости выполняют ревизию раны. Во всех случаях назначают противоотечную инфузионную терапию. В редких случаях при нарастании внугриорбитального давления может возникнуть временная потеря зрения, в более тяжелой ситуации может произойти тромбоз артерий сетчатки и развиться острая глаукома.

Хирургические вмешательства на веках являются в омолаживающей хирургии лица технически наиболее тонкими и сложными. Планируя их, хирург должен помнить, что универсального метода устранения косметических дефектов век не существует. Сделать правильный выбор и реализовать разработанный для каждого пациента план операции помогает использование следующих принципов:

1) тщательный предоперационный анализ существующих деформаций;
2) установление сопутствующих проблем (нарушения зрения, тики, опущение век и пр.);
3) четкое представление о том, что операция даст, а чего не даст, и выбор того варианта вмешательства, который будет максимально эффективен для устранения деформации;
4) одна и та же техника операции не может быть использована для всех пациентов;
5) важнейшим правилом блефаропластики является симметричность в разрезах кожи и объемах удаления жировой ткани; если хирург удаляет кожи меньше, чем следовало бы, то пусть это будет с обеих сторон, а не с одной; объяснить это пациенту будет возможно; если же это будет лишь с одной стороны, то пациента не удовлетворят никакие объяснения;
6) при повторной блефаропластике целесообразна ультраконсервативность в удалении жировой ткани и участков кожи.

Источник:
Техника операции грыжи нижнего века
Пластическая и реконструктивная хирургия: закрытие и лечение ран, комплексы тканей и лоскуты, пересадка и пластика — сосуды и нервы, сухожилия и мышцы, суставы и кости
http://medbe.ru/materials/rekonstruktivnaya-khirurgiya/blefaroplastika-khirurgicheskaya-tekhnika/

(Visited 1 times, 1 visits today)

COMMENTS